Expanded Learning Opportunities Program (ELO) 2023-2024 School Year Grant Based Enrollment Application | Program de Expanded Learning Opportunities (ELO) 2023-2024 Solicitud de Inscripción Basada en Subvenciones Para el Año Escolar 2023-2024
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Student #1 First Name

Nombre del estudiante #1:
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Student #1 Last Name

Apellido del estudiante #1:
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Student #1 Date of Birth

Estudiante #1 Fecha de nacimiento:
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MM
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DD
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YYYY
Student #1 School Site

Sitio de la escuela del estudiante #1
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Student #1 Grade (school year 2022-2023)

Estudiante #1 de grado (año escolar 2022-2023)
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Student #1 Any Special Needs? If Yes, what?

Estudiante #1 ¿Alguna necesidad especial? Si es así, ¿qué?
 *
Student #1 Any Allergies? If Yes, to what?

Estudiante #1 ¿Alguna alergia? Si es así, ¿a qué?
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Student #2 First Name

Nombre del estudiante #2
Student #2 Last Name

Nombre del estudiante #2
Student #2 Date of Birth

Estudiante #2 Fecha de nacimiento
MM
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Student #2 School Site

Sitio de la escuela del estudiante #2
Student #2 Grade (school year 2022-2023)

Estudiante #2 de grado (año escolar 2022-2023)
Student #2 Any Special Needs? If Yes, what?

Estudiante #2 ¿Alguna necesidad especial? Si es así, ¿qué?
Student #2 Any Allergies? If Yes, to what?

Estudiante #2 ¿Alguna alergia? Si es así, ¿a qué?
Student #3 First Name

Nombre del estudiante #3
Student #3 Last Name

Estudiante #3 Apellido
Student #3 Date of Birth

Estudiante #3 Fecha de nacimiento
MM
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Student #3 School Site

Sitio de la escuela del estudiante #3
Student #3 Grade (school year 2022-2023)

Estudiante #3 de grado (año escolar 2022-2023)
Student #3 Any special needs? If yes, what?

Estudiante # 3 ¿Alguna necesidad especial? Si es así, ¿qué?
Student #3 Any allergies? Is yes, to what?

Estudiante #3 ¿Alguna alergia? ¿Sí, a qué?
Parent/Guardian Name

Nombre del Padre o Madre/Guardian
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Parent/Guardian Address

Dirección del Padre o Madre/Guardian
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Parent/ Guardian Phone Number(s)

Número (s) de teléfono del Padre o Madre/Guardian
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Emergency Contact #1 Name/Nombre del contacto de emergencia #1: *
Emergency Contact #1 Phone Number

Número de teléfono del contacto de emergencia #1:
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Additional Emergency Contact(s):/Contacto (s) de emergencia adicional:
Any other emergency contact that can pick up student in case of an emergency.

Cualquier otro contacto de emergencia que pueda recoger al estudiante en caso de una emergencia.
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